迪士尼彩乐园ds07 ISCHEMIA实际: 不同应激神志下缺血严重进度与CAD的关系
在梗阻性冠心病患者中，应激性缺血的进度和严重进度与冠状动脉疾病（CAD）的进度和严重进度之间的关系是多身分的，包括所达到的应激强度、使用的检测类型、既往梗死的存在和进度、侧支血流量、斑块特征、微血管病变、冠状动脉血管舒缩张力和遗传身分。在有中度或重度缺血的慢性冠状动脉疾病（CCD）参与者中，筹划了应激测试中缺血严重进度与冠状动脉想象机断层血管造影中CAD进度之间的关系。
不同应激神志的敏锐性和特异性有所不同
多项筹划已令东谈主礼服地评释，一些冠状动脉褊狭在血管造影上看起来很严重，但在功能上可能并不舛错。关于禁受血运重建术的CCD患者，提倡病灶遴选应集会生理和剖解特征，以优化患者预后。结构性和功能性CAD严重进度之间的不一致有几个潜在解释。剖解学评估可提供由褊狭动脉、大侧支心肌供应和斑块款式组成的心肌风险信息，但不行获胜提供评估指令性缺血的存在或进度危及心肌。诚然无创应激实际筛选缺血并提供计划缺血职守的定量成果，但由于早期缺血症状或其他同一症，在通安妥激才能有限的情况下，缺血进度可能被低估。此外，关于险阻性CAD引起的功能性权贵缺血，不同应激测试神志的敏锐性和特异性有所不同。48小时内服用抗缺血药物应激测试的时候可能会影响测试时刻检测到的指令性缺血进度。
鉴于血管造影和应激测试数据提供的不同信息，需更全面地了解这些替代会诊测试顺次之间的关联，以更好地带领临床医师遴选所需的恰当测试来赞成会诊和融合。ISCHEMIA实际提供了一个独有的契机详备计划在大宗CCD患者中，不同应激实际神志的缺血严重进度与CAD的关系。
缺血进度与CAD的剖解学特征存在弱至中度关联
临床指示的应激测试包括核成像、超声心动图、腹黑磁共振成像、或非成像通顺耐量测试。保留肾功能者行冠状动脉造影，筹划者通过冠状动脉想象机断层血管造影检查了缺血和CAD之间的关系。总之，通过应激测试的神志，中枢实验室将缺血分为严重、中度、轻度或无，而结构性CAD的进度和严重进度则笔据检阅后的Duke预后指数进行分类。
成果闪现，在3601名禁受应激测试和冠状动脉想象机断层扫描血管造影的参与者中，缺血严重进度与CAD进度/严重进度呈弱计划（r=0.27），迪士尼彩乐园关联强度有一定的变化模式：核（n=1532；R =0.40），超声心动图（n=827；R =0.15），腹黑磁共振成像（n=108；R=0.31），通顺耐量实际（n=1134；r =0.18）。核成像和超声心动图闪现梗死领域与冠心病进度/严重进度呈弱计划。
图1. 基于缺血进度的CCTA立异Duke预后指数（N=3601）
图2. 应激模式下亚组缺血进度的检阅Duke预后指数
总体而言，应激测试中的缺血严重进度闪现，局部解释和收敛症状的中度或重度缺血与冠心病的剖解学特征存在弱至中度关联。
结语
对CCD患者的功能和剖解学测试之间关系分析的主要发现是，应激测试中的缺血严重进度与CCTA上CAD的剖解学特征呈弱至中度计划性。这些成果应在ISCHEMIA实际遴选的配景下进行解释，该遴选基于中度或重度缺血的部位笃定，以及行家中枢实验室对应激测试和冠状动脉成像的解释。由于这项筹划试图理解缺血进度与剖解学CAD进度和严重进度之间的关系，筹划者在ISCHEMIA纳入的参与者队伍中全面分析了缺血严重进度与CAD严重进度之间的关系。当评估心外膜CAD行动缺血性症状的潜在原因或举座风险时，筹划成果对磨真金不怕火遴选具有启示趣味。大多数患者有中度或重度缺血，相宜实际纳入法式和重度多支血管CAD，笔据实际的缺血遴选法式可瞻望。经中枢实验室检测，大多数中度或重度应激性缺血患者至少有1支冠状动脉管腔直径褊狭70%以上。然而，即使在至少1支动脉褊狭至少70%的患者中，也存在潜在的鄙俚CAD。相似，即使在中度或重度缺血的患者中，也存在一系列的缺血职守。在这一高患病队伍中，无论是缺血已经CAD，缺血严重进度均与CCTA上的CAD进度弱计划，况且在不同的应激测试模式下，这种关联的强度存在很大相反。成像应激测试中的梗死也与较大的CAD进度独处计划。
参考文件：Harmony R. Reynolds 迪士尼彩乐园ds07, Courtney B. Page , Leslee J. Shaw,etal.Relationship Between Severity of Ischemia and Coronary Artery Disease for Different Stress Test Modalities in the ISCHEMIA Trial.Circ Cardiovasc Interv. 2024;17:e013743. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013743
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