迪士尼彩乐园5 ISCHEMIA履行: 不同应激形态下缺血严重流程与CAD的关系
在梗阻性冠心病患者中，应激性缺血的流程和严重流程与冠状动脉疾病（CAD）的流程和严重流程之间的关系是多身分的，包括所达到的应激强度、使用的检测类型、既往梗死的存在和流程、侧支血流量、斑块特征、微血管病变、冠状动脉血管舒缩张力和遗传身分。在有中度或重度缺血的慢性冠状动脉疾病（CCD）参与者中，接洽了应激测试中缺血严重流程与冠状动脉狡计机断层血管造影中CAD流程之间的关系。
不同应激形态的明锐性和特异性有所不同
多项接洽已令东谈主信服地解释，一些冠状动脉褊狭在血管造影上看起来很严重，但在功能上可能并不迤逦。关于罗致血运重建术的CCD患者，暴戾病灶聘用应联结生理和剖解特征，以优化患者预后。结构性和功能性CAD严重流程之间的不一致有几个潜在解释。剖解学评估可提供由褊狭动脉、大侧支心肌供应和斑块形态组成的心肌风险信息，但不行径直提供评估辅导性缺血的存在或流程危及心肌。固然无创应激履行筛选缺血并提供关连缺血职责的定量效果，但由于早期缺血症状或其他褪色症，在畅通应激才能有限的情况下，缺血流程可能被低估。此外，关于封锁性CAD引起的功能性权贵缺血，不同应激测试形态的明锐性和特异性有所不同。48小时内服用抗缺血药物应激测试的时辰可能会影响测试本领检测到的辅导性缺血流程。
鉴于血管造影和应激测试数据提供的不同信息，需更全面地了解这些替代会诊测试方法之间的关联，以更好地率领临床大夫聘用所需的稳健测试来相沿会诊和治愈。ISCHEMIA履行提供了一个独有的契机小心探讨在大皆CCD患者中，不同应激履行形态的缺血严重流程与CAD的关系。
缺血流程与CAD的剖解学特征存在弱至中度关联
临床指示的应激测试包括核成像、超声心动图、腹黑磁共振成像、或非成像畅通耐量测试。保留肾功能者行冠状动脉造影，接洽者通过冠状动脉狡计机断层血管造影查验了缺血和CAD之间的关系。总之，通过应激测试的形态，中枢实验室将缺血分为严重、中度、轻度或无，而结构性CAD的流程和严重流程则凭据校正后的Duke预后指数进行分类。
效果泄漏，在3601名罗致应激测试和冠状动脉狡计机断层扫描血管造影的参与者中，缺血严重流程与CAD流程/严重流程呈弱相干（r=0.27），关联强度有一定的变化模式：核（n=1532；R =0.40），迪士尼彩乐园官网注册超声心动图（n=827；R =0.15），腹黑磁共振成像（n=108；R=0.31），畅通耐量履行（n=1134；r =0.18）。核成像和超声心动图泄漏梗死界限与冠心病流程/严重流程呈弱相干。
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图1. 基于缺血流程的CCTA立异Duke预后指数（N=3601）
图2. 应激模式下亚组缺血流程的校正Duke预后指数
总体而言，应激测试中的缺血严重流程泄漏，局部解释和放胆症状的中度或重度缺血与冠心病的剖解学特征存在弱至中度关联。
结语
对CCD患者的功能和剖解学测试之间关系分析的主要发现是，应激测试中的缺血严重流程与CCTA上CAD的剖解学特征呈弱至中度相干性。这些效果应在ISCHEMIA履行聘用的配景下进行解释，该聘用基于中度或重度缺血的部位深信，以及内行中枢实验室对应激测试和冠状动脉成像的解释。由于这项接洽试图知晓缺血流程与剖解学CAD流程和严重流程之间的关系，接洽者在ISCHEMIA纳入的参与者部队中全面分析了缺血严重流程与CAD严重流程之间的关系。当评估心外膜CAD当作缺血性症状的潜在原因或举座风险时，接洽效果对检会聘用具有启示趣味趣味。大多数患者有中度或重度缺血，合乎履行纳入表率和重度多支血管CAD，凭据履行的缺血聘用表率可展望。经中枢实验室检测，大多数中度或重度应激性缺血患者至少有1支冠状动脉管腔直径褊狭70%以上。然则，即使在至少1支动脉褊狭至少70%的患者中，也存在潜在的普遍CAD。相似，即使在中度或重度缺血的患者中，也存在一系列的缺血职责。在这一高患病部队中，非论是缺血还是CAD，缺血严重流程均与CCTA上的CAD流程弱相干，而况在不同的应激测试模式下，这种关联的强度存在很大各异。成像应激测试中的梗死也与较大的CAD流程孤独相干。
参考文件：Harmony R. Reynolds 迪士尼彩乐园5, Courtney B. Page , Leslee J. Shaw,etal.Relationship Between Severity of Ischemia and Coronary Artery Disease for Different Stress Test Modalities in the ISCHEMIA Trial.Circ Cardiovasc Interv. 2024;17:e013743. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013743
