迪士尼彩乐园哪个是真 漏诊4年后才确诊，当视网膜外层出现高反射信号，应试虑这种疾病！

*仅供医学专科东谈主士阅读参考迪士尼彩乐园哪个是真

眼科大夫应增强对此病的意识！

撰文|李鹏伟

漏诊4年后确诊

一位52岁的中年女性，既往高度近视，左眼轴长27.9毫米。2016年6月初度就诊时，大夫在其左眼眼底中心凹周围发现多条黄色裂纹，OCT发当今视网膜外层到条理膜存在中等高反射信号，病变下方可见到光穿透到更深层组织。由于其时枯竭教会，大夫尚不明晰高反射病变是什么，仅会诊为病感性近视干系的漆裂纹，莫得进一步照顾（图1）。

图1 D，2016年6月，患者首次就诊时，左眼眼底败露多个散在的中央凹黄色黑点，病变雷同于漆裂纹。E，首次就诊时的眼底自觉荧光（FAF）败暴露多个低荧光区域。F，OCT败露从视网膜外层到条理膜存在多处中等高反射信号病变，这些病变下方不雅察到强光穿透更深层组织。G，在放大图像中，病变存在于色素上皮细胞（RPE）和Bruch膜之间

但美军却矢口否认，称这架F/A-18战斗机是从“杜鲁门”号上起飞的，击落战机的不是胡塞武装，而是美军导弹巡洋舰，所幸美军飞行员成功弹射逃生。换言之，这架战机是被美军误击的，与胡塞武装没有关系。由于美军至今都没有亮出己方误击的证据，外界普遍认为无论是误击，还是也门胡塞武装击落的，都会令五角大楼感到尴尬，甚至已经陷入“美军狠起来连自己人都不放过”的群嘲境地，这也让胡塞武装是否真正击落美军舰载机，已显得没有那么重要了。

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2020年1月，患者再次复查，左眼底败露之前的“漆裂纹”面积扩大，发展为多个斑片状条理膜视网膜萎缩区域。OCT败露，之前的高反射信号消逝，出现外层视网膜、RPE以及条理膜缺损，视网膜组织向条理膜凹下（图2）。

图2 A，迪士尼彩乐园2患者于2020年1月复查，败露多个斑片状条理膜视网膜萎缩区域。B，FAF败露，萎缩部位发达为低荧光区域。C，OCT扫描败露萎缩区域的外层视网膜、RPE以及条理膜缺损（箭头）

另一位病感性近视患者，

相同发现高反射信号

另又名67岁的高度近视女性，右眼轴长为27.6毫米。患者于2014年5月首次就诊时，眼底黄斑处可见多个黄色黑点，黄斑颞侧可见一小片条理膜视网膜萎缩区。FAF败露有多个低荧光区域。

OCT扫描败露多个视网膜下高反射信号物资，在这些病变下方可见后光穿透深层组织，且患者Bruch膜和RPE并不连结，视网膜组织向条理膜凹下（图3）。大夫其时不明晰高反射病变是什么，仅会诊为与病感性近视干系的条理膜视网膜萎缩、漆裂纹，冷落按期复查。

图3 E，患者2014年5月首次就诊时，黄斑有多个黄色黑点，在黄斑颞侧可见一小片斑片状萎缩。F，FAF败露有多个低自觉荧光区域。G，OCT败露在RPE的下方和上方，存在多个高反射信号物资，在这些病变下方可见后光穿透深层组织，患者Bruch膜和RPE并不连结。H，OCT败露RPE弱势区域（箭头），条理膜增厚，视网膜组织向条理膜凹下

患者于2019年8月再次复查时，眼底发现萎缩区域扩大，发展为斑片状条理膜视网膜萎缩。OCT败露斑片状萎缩区域处的巩膜微小后移位、视网膜下千里，该区域的Bruch膜和RPE被窒碍；值得郑重的是，还发现疑似条理膜腾达血管（CNV）的视网膜下高反射物资（图4）。大夫修正5年前的会诊。

图4 A，2019年8月患者复查时的眼底像片败露，多个区域的斑片状条理膜视网膜萎缩。B，FAF败露斑片状萎缩区域发达为低荧光。C，OCT败露疑似CNV的视网膜下高反射物资。D，OCT扫描败露，斑片状萎缩区域（箭头之间）的巩膜微小后移，上方的视网膜下千里，该区域的Bruch膜和RPE被窒碍

灵巧的读者，看到这里，你知谈患者的会诊是什么吗？该怎样调节？请扫描下方二维码或点击阅读原文即可获得谜底。

参考文件：

[1] Zhang X, Zuo C, Li M, Chen H, Huang S, Wen F. Spectral-domain optical coherence tomographic findings at each stage of punctate inner choroidopathy. Ophthalmology. 2013;120(12):2678-2683.

[2] Hady SK, Xie S, Freund KB, Cunningham ET Jr, Wong CW, Cheung CMG, Kamoi K, Igarashi-Yokoi T, Ali OM, Wasfi EI, Rateb MF, Ohno-Matsui K. Prevalence And Characteristics Of Multifocal Choroiditis/punctate Inner Choroidopathy In Pathologic Myopia Eyes With Patchy Atrophy. Retina. 2022 Apr 1;42(4):669-678.

[3] 彭梦颖,周琼.病感性近视黄斑病变的盘问进展[J].外洋眼科杂志,2021,21(2):248-252.

*“医学界”极力所发表实践专科、可靠，但分别实践的准确性作念出愉快；请干系各方在接纳或以此行为方案依据时另行核查。