近期，流感高发，据中国疾控中心2025年第1周第838期中国流感监测周报（2024年12月30-2025年1月5日）知道，我国流感阳性患者握续增多，其中甲型H1N1流感超99%。甲型流感是一种急性传染性呼吸说念疾病，往往施展为上呼吸说念和/或下呼吸说念受累的体征和症状，以及全身性疾病（如发热、头痛、肌痛和乏力）的症状。尽管它在一般东说念主群中是一种自限性感染，但它与某些高风险东说念主群的发病率和病死率增多关联；况兼往往存在着严重的并发症迪士尼彩乐园一级代理，如严重的急性肺毁伤、急性呼吸困窘详细征以十分他肺外毁伤。
病史信息：
王某 ，女 ，58岁
主诉：
摔伤致左上肢难熬、肿胀、活动受限17小时，于2025-1-1 15时入骨科就诊
现病史：
患者于17小时前骑电动车颠仆致左上肢难熬、肿胀活动受限,于当地病院会诊为左侧肱骨近端骨折、左侧尺骨鹰嘴骨折,为进一步手术住院。
高血压：血压最高160mmHg，口服左氨氯地平、特拉唑嗪、呋塞米，平素血压截至在140mmHg
伸开剩余90%糖尿病：口服格列喹酮、阿卡波糖；甘精胰岛素皮下打针
糖尿病肾病：口服中药调养
平素肌酐小于100 umol/L，尿量平淡无永恒激素诓骗史。
住院查体：
T：36.5℃ P：102次/分 R：18次/分 BP：142/78 mmHg，SpO2:96%
H（身高）：166cm，W（体重）：65kg，BMI：22 kg/m2
神清语利，查体配合
胸部查体：双侧呼吸动度一致，触觉语颤均等。两肺叩诊清音，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，右侧胸壁存在按压痛。
腹黑、腹部查体无特地
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骨科查体：左肩部、肘部肿胀、局部压痛、叩击痛。可涉及骨擦感及反常活动。
住院提拔查验：
住院后完善提拔查验，查白细胞计数：6.13*109/L，中性粒细胞百分比：79.53%，ALT: 11.1 U/L，AST：19.6 U/L，肌酐241 umol/L，尿素氮12.58 mmol/L。
专科查验：
左侧肱骨、桡骨近端闹翻性骨折；左肩冈上肌腱毁伤。
住院会诊：
左侧肱骨近端骨折
左尺骨鹰嘴窝骨折
糖尿病
糖尿病肾病
高血压
肋骨骨折？
肺挫伤？
病情变化：
1月3日：咳嗽，咳痰，T：38.9℃ 甲流、乙流病毒 均为阳性
1月4日：新冠、支原体阴性
1月6日：症状加剧，晚20:00 转入ICU
1月7日19:43：文氏面罩50%，测动脉血气：PaO2 52.2mmHg
PaCO2 26.6mmHg，患者文式面罩吸氧，神清，可调换，轻度喘憋，无三凹征，T：36.8℃ P：112次/分 R：25次/分，BP：138/76mmHg，SpO2: 80%，CVP: 8 mmHg
肺部查体：右上肺叩诊实音，右下肺及左下肺叩诊浊音，听诊双肺少许痰鸣音、湿啰音，双下肺呼吸音低。
腹黑查体：心浊音界不大，心前区无震颤，心律规整，心音有劲，迪士尼彩乐园开奖网无心包摩擦音。
腹部查体：腹胀，无压痛、反跳痛、肌弥留，肠鸣音弱。
转入ICU后评估：
1. 呼吸评估：
无创诓骗后，患者主诉呼吸贫寒改善，呼吸频率：18次/分
血气分析：FiO2：100%（无创呼吸机），PaO2：103mmHg，PaCO2:27.3mmHg
呼吸力学：Ppeak：28mmHg，VT：450ml，气说念阻力：8cmH2O/（L*S）
床旁超声：右背侧肺大面积实变，左下肺少许实变，双上肺少许B线，双侧PLUS点B线。
2. 轮回评估：
BP（血压）：138/82mmHg，HR（心率）：112次/分，PPV（脉压变异度）：8%
， CVP（中心静脉压）:8mmHg 未使用升压药物。
血气分析：lac：0.7mmol/L
床旁超声：
IVC：1.8cm，无变异度，腹黑活动可（EF：60%），阁下心比例联接，无肺动脉高压
3. 肾脏评估
患者肌酐增高，入室后肌酐600umol/L
家属诉1-5运转尿量减少，1-6尿量约400ml
入室后下尿管无尿液引出
超声评估：双肾血流2级
4.感染评估：
血惯例：WBC（白细胞计数）：10.31*109/L, NEUT%（中性粒细胞比例）:94.5%, LYM#（淋巴细胞计数）: 0.22，淋巴细胞皆备值：0.69；PCT（降钙素原）: 5.647 ng/ml, IL-6（白介素-6）:698 pg/ml；SAA（血清淀粉样卵白A）: >300mg/L
经口留取新冠、甲流、乙流、支原体均为阴性。
入ICU会诊
初步会诊
左侧肱骨近端骨折
左尺骨鹰嘴窝骨折
糖尿病
糖尿病肾病
高血压
肋骨骨折？
肺挫伤？
补充会诊
急性呼吸艰苦
肺部感染
重症肺炎
急性呼吸困窘详细征
急性肾功能不全
诊疗假想
呼吸因循：
无创诓骗，呼吸机样式：ST，PEEP 7，PS：14，FIO2：100-70，气说念压力小于30 cmH2O
抗感染调养：
派拉西林钠+莫西沙星抗细菌感染，奥司他韦防护病毒感染
阻扰肺内炎症反馈：西维来司他钠0.3g（4.8mg/kg）泵入24h，握续诓骗3天。
诊疗过程
夜间评估：
患者指脉氧有余度 保管在94%以上，呼吸频率小于20次，气说念压小于30mmHg，潮气量小于500ml，无三凹征等施展。
1月7日
1-7：氧合指数80 mmHg，二氧化碳38mmHg 双下肺大面积实变，B线增多；查WBC: 7.71*109/L，PCT: 16.95 ng/ml，
ECMO科罚：
1月7日胸片
1月8日胸片, 查WBC: 6.79*109/L，PCT: 14.126 ng/ml
1月9日，复查WBC: 7.23*109/L，PCT: 11.24 ng/ml
小结：
1. 在由肺部感染导致的ARDS的调养中，精确打击是调养的要道。
2. 无创机械通气向有创机械通气回荡的时期节点要严慎评估。
3. 使用西维来司他钠靶向截至肺内炎症、阻断炎症风暴变成，为ARDS患者的预后提供了保险。
商议
甲型流感，简称“甲流”，是由甲型流感病毒引起的急性呼吸说念传染病。流感病毒分为甲、乙、丙、丁4型，其中甲型流感传染性最强、最容易发生变异，果然每次流感大流行都是由甲型流感病毒引起。
甲型流感是一种急性传染性的呼吸说念疾病，尽管它在一般东说念主群中是一种自限性感染，但它与某些高风险东说念主群的发病率和死亡率增多关联；况兼往往存在着严重并发症，如严重的急性肺毁伤、急性呼吸困窘详细征以十分他肺外毁伤。
中性粒细胞十分关联卵白酶和NETs在肺毁伤炎症级联反馈中、以及ARDS的发生发展中施展要道作用。
西维来司他钠能特异性阻扰NE，镌汰炎症因子水平，是惟一获批相宜症为ALI/ARDS相宜症的药品。《西维来司他钠临床诓骗巨匠共鸣》指出苛刻消灭SIRS的重症肺炎、ARDS患者在圭臬调养基础上磋议早期诓骗西维来司他钠。值得临床尝试。
感染甲流后的主要施展为一霎的高热，常有咳嗽、咽喉痛、鼻塞、流涕等呼吸说念症状，伴有头痛、肌肉酸痛等全身不适，部分患者会出现胃肠说念不适感。有严重基础疾病、免疫力低下或年岁较大的患者，更容易感染肺炎。值得临床关心，并进一步探索行之有用的调养战术。
作家：河北医科大学第三病院 方明星 李若曦
作家简介
方明星
医学博士
河北省“十四五要点学科” 学科带头东说念主
中国医生协会腹黑重症专科委员会委员
中国医疗保健外洋调换促进会重症医学分会委员
河北省 “三三三东说念主才工程”三脉络
河北省生物医学工程学会重症康复与器官因循专科委员会副主任委员
河北省呼吸与健康学会重症医学分会副主任委员
石家庄市医学会重症医 学分会副主任委员
河北省医学会重症医学分会委员
河北省医生协会重症医学分会委员
好意思国匹兹堡卡内基梅隆(CMU)生物医学工程中心造访学者
意大利 San Raffeele 总病院重症医学科造访学者
李若曦
重症医学科医生迪士尼彩乐园一级代理
发布于：山东省