咫尺的凭证表明，导管消融四肢阵发性房颤的一线诊治恶果明确，在阵发性房颤和捏续性房颤患者的节奏完满以及减速阵发性房颤向捏续性房颤施展方面的恶果均优于抗心律失常药物。因此，东谈主们普遍以为，房颤消融应治服“越早越好”的原则。
可是，近期《欧洲腹黑杂志》发表的一篇著述指出，房颤的当然病程是高度可变、非线性的，因此，首次发作后早期导管消融并非为扫数房颤患者的最好诊治政策。
著述强调，有迷漫的凭证表明，关于症状一直相比微细且完满精粹、发作不每每的非施展性房颤（即房颤负荷莫得进行性加多并最终导致捏续性房颤）患者，保守诊治是合理的。在保守诊治阶段，应捏续温雅危急身分篡改、房颤发作频率和捏续时期的变化以及患者的意愿。要是房颤如实已开动施展，早期消融并密切不雅察危急身分可获取最好结局（图1）。
注：*：需要不雅察恭候和积极惩办危急身分。**：经推敲后当然病程不细则，包括可能会多年捏续房颤低负荷。‡：症状和房颤负荷与有时考研异常。‡‡：经详备推敲后有凭证支捏消融术可更得手地改善症状。†：经详备推敲后穷乏支捏这种要领更具上风的凭证。EO：行家观点（非有时辩论凭证）。
张开剩余78%图1 不同临床情况下的房颤惩办政策
阵发性房颤施展不可幸免吗？
近期Meta分析透露，不同辩论中阵发性房颤施展至非阵发性房颤的发生率互异很大，从每年0.8%~35.6%不等，大大批辩论集合在7%~8%傍边，实在3/4的异质性不错用年岁、高血压和随访时期（随访时期越长，施展率越低）等变量来证明注解。随访时期的影响表明，房颤不是呈线性施展的，也取决于患者何时被纳入辩论，在病程后期因症状加剧（并从当时开动随访）而转诊的患者很可能施展率较高。一些辩论证据，房颤施展与主要不良心血劳动件磋磨。
但是，有辩论表明，大大批阵发性房颤患者在未来2~3年内不会出现施展，有些身分可忖度施展风险较高的患者，包括年岁、共病、生涯步地危急身分和一系列生物标记物。举例，HATCH评分（高血压、年岁>75岁、眨眼间性脑缺血发作/中风、慢阻肺和心衰）是房颤施展的一个中等忖度方向，评分较高的患者需要转机危急身分、加强随访以及在房颤施展时进行早期禁绝。
首次会诊房颤后，有必要早期消融吗？
凭证表明，在房颤可能施展的情况下，恭候消融的时期越长，消融得手的可能性就越小。可是，在比年来的辩论中，会诊房颤至消融的时期（DAT）抵消融结局的影响并不一致。
著述指出，尽管DAT存在局限性且各关系辩论得出的论断存在权贵互异，但关系辩论表明，关于高负荷、捏续施展的房颤患者，蔓延消融有不良影响。在归来性和数据库辩论中，尽管DAT可能不成准确反应房颤首次发作的时期，但跟着房颤负荷和症状加剧，它可能不错细则房颤开动施展的时期。此时必须进行禁绝，以缓解症状、防护心房重构加剧并尽可能保管窦性心律。
辩论表明，迪士尼彩乐园赛车会诊房颤的第一年后，房颤消融恶果权贵下落，指示在此期间房颤驱动的心房重构施展飞快，况且一年的时期可能迷漫使心房透顶重构且不可逆。这关于高负荷的阵发性房颤和捏续性房颤可能是合理的，但不每每且相对眨眼间的房颤发作似乎不可能会在数周或数月内导致心房重构施展。
危急身分惩办：防护房颤施展的复旧政策
有辩论透露，在莫得惯例进行危急身分惩办的期间，即使房颤患者消融得手，心房电重构也不错鼓舞仍会施展，证明有房颤自己除外的身分可促进心房重构，举例肥美、就寝呼吸暂停、领导不及、抽烟、酗酒、高血压等。
而拖拉体重、诊治就寝呼吸暂停、戒酒、规定体魄行径、戒烟、诊治高血压等禁绝方法不错篡改房颤施展的当然病程，证明心房重构是可逆的，在防护房颤施展的流程中，危急身分惩办是一个复旧政策（a central pillar），与节奏完满地位异常。
房颤施展的消融时机
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著述冷漠了一种可替代“DAT”的要领来评估房颤消融时机（图2）。作家以为，房颤负荷开动施展的拐点似乎是更符合的消融时期点。房颤施展可广义界说为房颤发作频率和（或）捏续时期加多且开动损伤患者生涯质地的时期点。近期数据表明，这可能出咫尺房颤负荷为0.1%或发作捏续时期>1小时的时候。可是，不同患者可能有所不同，需要个体化和共同有盘算推算。作家以为，在很大程度上，DAT如实可最好地反应这个拐点，此时很大一部分患者很有可能依然获取了会诊性的心电图。
但在这个拐点出现之前，要积极惩办危急身分（防护心房进行性重构）、必要时哄骗抗心律失常药物、捏续随访，以确保患者不会悄无声气地施展到捏续性房颤。在这个阶段，抗心律失常药物的作用盛大是“口袋里备着的一颗药丸（a pill in the pocket）”。当患者的房颤负荷或症状严重程度需要将抗心律失常药物四肢防卫方法时，建议首选消融。
注：上图：房颤多年无任何施展，由于房颤负荷低，房颤驱动心房重构的可能性很小；中图：早期施展为高负荷房颤，需要早期消融禁绝，不然可能导致心房重构施展；下图：较万古期莫得房颤负荷或症状未施展，且在此期间可能莫得房颤驱动的进行性心房重构，直至达到一个“施展时期点”，尔后房颤症状和负荷施展得异常飞快，需要进行消融禁绝。在上述三种情况下，危急身分也可能驱动心房重构，全病程惩办危急身分很遑急。
图2 房颤施展的消融时机（不同的房颤施展程度暗示图）
作家指出，关于罗致保守惩办的房颤患者，智高东谈主表或关系建树可能是密切随访房颤负荷、确保早期发现束缚加多的房颤负荷的一种理念念要领。在可衣着确速即代，跟着智高东谈主表等本领的庸碌培育，可能会更早在房颤的当然病程中获取首次会诊，但不应该将这个时期视为心房进行性重构的滥觞。关于好多患者来说，多年内房颤仍然会不每每发作，捏续时期短，且无彰着的心房重构施展。
起首：Atrial fibrillation ablation timing: where is the sweet spot?. Eur Heart J, 03 January 2025
转载： 请表明“中国轮回杂志”
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