跟着心血管疾病（CVD）成为全球界限内的主要亏损原因，降脂药物调理的紧要性愈发突显，濒临他汀，PCSK9阻拦剂，胆固醇接纳阻拦剂，高纯度EPA等多样万般的降脂药物，关于需要服药降血脂的患者来说，应该若何选拔，是让许多东说念主困惑的问题。
当今好音书来了，在近日新发布的2025年版《好意思国临床内分泌学会（AACE）成东说念主血脂极端药物处罚指南》中，为降脂药物的使用提供了最新的循证依据和临床忽视。今天的这篇著述，就淹没指南中的关系实质，为大众解读一下临床上常用的6类降脂药的科学用药设施。
他汀类药物：降脂调理的基石
大众齐熟知的他汀类药物，在这次指南中，仍然手脚一线用药和基础用药保举，是高血脂患者珍重血脂的基石药物。他汀类药物通过阻拦HMG-CoA复原酶，减少肝脏胆固醇合成，从而镌汰低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）水平。它们是降脂调理的首选药物，尤其适用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者。
关于照旧明确确诊心血管疾病的东说念主群，以及未患心血管疾病，但存在多种风险身分的高风险东说念主群，终点是糖尿病患者，家眷性高胆固醇血症患者（低密度脂卵白高于4.9mmol/L），以及经评估10年心血管风险高于20%的东说念主群，齐是他汀类药物的适用东说念主群。
他汀类药物的临床获益，照旧被诸多大型商榷讲解，JUPITER商榷显现，使用高效他汀（如瑞舒伐他汀20 mg）可将LDL-C镌汰50%以上，同期显赫减少心血行状件发生率（如心肌梗死、卒中）达44%。
FOURIER商榷进一步说明，他汀络续其他降脂药物（如PCSK9阻拦剂）可在高危患者中斥逐更低的LDL-C水平（
在临床欺诈方面，好意思国的新指南保举选拔瑞舒伐他汀和阿托伐他汀等高效他汀，同期保举中高剂量，但关于咱们中国东说念主来说，对他汀的药物作用和不良响应更敏锐，在这里更保举使用中低剂量的他汀，如瑞舒伐他汀10mg，阿托伐他汀20mg等剂量，更稳当咱们选拔。
在服用他汀的经过中，需监测肌肉症状和肝功能，部分患者可能出现肌痛或转氨酶升高。关于低密度脂卵白未达标的患者，可络续依折麦布或PCSK9阻拦剂。
PCSK9阻拦剂：高危患者的强效降脂选拔
PCKS9阻拦剂类药物时连年来欺诈于临床的有一种强效降脂药物。PCSK9阻拦剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗）通过阻断PCSK9卵白与LDL受体的淹没，延迟LDL受体的寿命，从而显赫镌汰LDL-C水平。
指南保举极高风险的心血管疾病患者（低密度脂卵白应降到1.4mmol/L以下），家眷性高胆固醇血症患者，同期关于他汀调理响应欠安者，以及无法耐受他汀调理的患者，齐应该有计划使用PCSK9阻拦剂类药物，加强血脂甘休。
FOURIER商榷显现，依洛尤单抗在极高风险患者中可将LDL-C镌汰至1.0mmol/L以下，同期显赫减少主要心血行状件（如心肌梗死、卒中）达15%。ODYSSEY OUTCOMES商榷说明，阿利西尤单抗在急性冠脉抽象征后患者中可进一步镌汰心血管亏损率，终点是在LDL-C甘休邃密的患者中获益更大。
该类药物的给药面容为皮下打针，经常每2-6周一次，盲从性较高。刻下国内除了上述的两种国际入口药物除外，还有托莱西单抗，伊努西单抗，昂戈瑞西单抗等多种新药获批上市，为广泛患者高血脂甘休的临床用药，带来了更多的新式选拔。
需要凝视的是，PCSK9阻拦剂价钱较高，需抽象有计划患者经济情状。另外，该类药物常与他汀或依折麦布络续使用，以斥逐更低的LDL-C水平。
胆固醇接纳阻拦剂：他汀的最好搭档
胆固醇接纳阻拦剂的最常见药物是依折麦布，刻下国内还有海博麦布等药物上市，依折麦布通过阻拦小肠胆固醇接纳，减少肝脏胆固醇储备，从而镌汰LDL-C水平。
依折麦布终点适用于使用他汀调理，迪士尼彩乐园登陆网址低密度脂卵白胆固醇水平未达到甘休方向的患者，以及有中高风险，在生存干扰下，仍需进一步镌汰低密度脂卵白胆固醇的一又友。
临床数据显现，依折麦布络续他汀可将LDL-C镌汰至1.4mmol/L，并显赫减少心血行状件（如心肌梗死、卒中）达6.4%，尤其在糖尿病患者中获益更为显赫。AACE指南忽视将依折麦布手脚他汀调理的首选络续药物。
依折麦布的用药剂量一般保举逐日10 mg，经常口服后不良响应少，耐受性邃密。终点稳当与中低剂量的他汀络续使用，降脂比他汀加大剂量更强，可进一步镌汰LDL-C水平，并保险用药安全性。
EPA和DHA：甘油三酯处罚的关节
高纯度的ω-3脂肪酸过甚酯类，关于调理血脂水平，终点是甘油三酯水平，亦然常用的药物。EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）齐是ω-3脂肪酸，通过减少肝脏甘油三酯合成和分泌，镌汰血清甘油三酯水平。连年来的商榷发现，IPE（二十碳五烯酸乙酯）是或者显赫镌汰甘油三酯水平的有用药物。
经常有高甘油三酯血症的患者，若是甘油三酯水平≥500 mg/dL（5.6 mmol/L），就不错有计划使用此类药物来调控甘油三酯水平，另外，关于已有心血管疾病的患者，同期伴有高甘油三酯问题的一又友，也不错有计划使用IPE制剂。
商榷数据显现，单一组分的EPA酯类（如IPE），可显赫镌汰甘油三酯水平，并减少25%的主要心血行状件风险，终点是在甘油三酯水平较高的患者中。AACE指南忽视在高甘油三酯患者中优先使用EPA/DHA制剂。
在用药剂量剂量方面，EPA和DHA制剂经常需要逐日吃2-4 g，分次服用。同期需监测肝功能和凝血功能，部分患者可能出现轻细胃肠不适。此类药物可与他汀络续使用，进一步镌汰心血管风险。
贝派地酸：他汀不耐受患者的新选拔
贝派地酸（Bempedoic acid）通过阻拦肝脏ATP柠檬酸裂解酶（ACL），减少胆固醇合成，从而镌汰LDL-C水平。
关于临床上不行耐受他汀调理的患者，以及心血管疾病中高风险，低密度脂卵白胆固醇通过生存干扰又无法达标的患者，贝派地酸齐是不错使用的降脂药物。
CLEAR商榷显现，贝派地酸可将LDL-C镌汰约18%，与依折麦布络续使用可进一步镌汰38%的LDL-C水平。固然单药作用有限，但该药物在他汀不耐受患者中可显赫改善血脂水平，并转折镌汰心血管风险。
该药物的用药剂量为逐日180mg，口服给药，需要凝视可能引起尿酸升高和肌心痛的不良响应风险，并作念好关系联想的检测，该药物常与依折麦布联用，以增强其降脂后果。
烟酸：甘油三酯和HDL-C的双向调理剂
烟酸其实即是咱们常说的维生素B3，刻下烟酸过甚繁衍物，亦然常见的临床降脂药物。烟酸类药物通过阻拦肝脏甘油三酯合成，镌汰甘油三酯和LDL-C水平，同期升高高密度脂卵白胆固醇（HDL-C）。
关于甘油三酯显赫升高的患者，以及需要晋升高密度脂卵白胆固醇的患者，烟酸类药物是不错适用的药物。
需要指出的是，尽管烟酸可显赫升高HDL-C水平，但临床商榷斥逐显现，其对心血行状件的减少作用有限，致使在部分患者中可能加多不良事件风险。因此，烟酸仅在特定情况下手脚补充调理使用。
另外，烟酸制剂可能引起潮红、肝功能极端和高尿酸血症，需进行密切监测。该类药物可与他汀络续使用需严慎，幸免加多肌肉毒性风险。
凭据AACE这次发布的新指南，降脂药物的选拔应基于患者的心血管风险分层、LDL-C方向值和个体耐受性。以下是为大众讲求的不同患者保举用药计谋：
极高风险患者：首选高效他汀（中低剂量欺诈），必要时络续PCSK9阻拦剂或依折麦布。
重度高甘油三酯患者：首选EPA/DHA制剂，必要时络续他汀。
他汀不耐受患者：首选PCSK9阻拦剂或贝派地酸。
LDL-C未达标患者：在他汀基础上络续依折麦布或PCSK9阻拦剂。
终末念念要告诉大众的是，降脂调理的方向不仅是为了镌汰血脂水平，更是减少心血行状件的发生。通过合理选拔和络续使用降脂药物，淹没生存面容干扰，患者不错斥逐更好的血脂处罚和心血管保护。
参考文件：
AACE Clinical Guidance: American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline on Pharmacologic Management of Adults With Dyslipidemia. Endocrine Practice迪士尼彩乐园有反水么, 2025.