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撰文丨茶多酚
雄激生性脱发（androgenetic alopecia，AGA），又被称为脂溢性脱发，是一种发生于芳华期和芳华期后的毛发进行性减少性疾病[1]。连年来，AGA在儿童群体中的患病率增多，但对于儿童群体中AGA的流行病学、临床特征和患病率，现在发表的数据有限。
近日，Tyan Shin Lee陶冶团队在Journal of the American Academy of Dermatology（JAAD）上发表了一项多中心归来性部队计划[2]，深远探讨了儿童AGA患者的临床阐扬、共病以及调治提出，为儿童AGA患者的临床诊疗提供了紧迫的参考依据。
图1：文献截图
多中心归来计划！儿童AGA临床阐扬、共病及调治大揭秘
本计划对2000年1月1日至2022年6月1日历间，来自5所学术机构的17岁及以下、由儿科皮肤科医师会诊为AGA的患者伸开归来性分析。计划共纳入了203例患者，大大都患者为男性（56.2%）。患者的平均发病年级为12.9±2.7岁，确诊时的平均年级为14.5±2.1岁。在这些患者中，有17例患者在芳华期前发病，其中70.6%为女性，29.4%为男性。
在145例有体重指数（BMI）数据的患者中，24.1%被归类为肥美（>95百分位数），24.8%为超重（85~95百分位数）。共病情况包括痤疮（28.1%）、特应性皮炎（7.9%）、哮喘（5.9%）、黑棘皮病（5.4%）、（4.9%）、蹙悚（4.4%）和血脂畸形（4.4%）。此外，70%（143/203）的患者解说有AGA家眷史，其中53.2%有男性一级支属患病，14.2%有女性一级支属患病。
在男性患者（n=115）中，最常见的表型为头顶稀疏且前额发际线保留（28.6%），其次为汉密尔顿-诺伍德男性脱发量表Ⅰ至Ⅳ级（9.6%）、Ⅵ和VII级（2.6%）以及Ⅴ级（1.7%）。在女性患者（n=88）中，辛克莱分级Ⅱ级最为常见，占比42%，其次为Ⅰ级（21.5%）、Ⅲ级（15.9%）和Ⅳ级（2.3%）。此外，93%的受试者（n=85）的拉发熟谙限制为阴性。在毛发镜搜检中，76%的患者存在狭窄毛发。
图2：汉密尔顿-诺伍德脱发等第表 （图源参考文献）
图3：辛克莱分级（图源参考文献）
在进行了实验室搜检的患者中，畸形限制按出现频率从高到低轮番为：血脂搜检（71.4%）、维生素D（38.9%）、总睾酮和游离睾酮（28%）、铁代谢搜检（25%）、铁卵白（21.6%）、硫酸脱氢表雄酮（28.1%）、17-羟孕酮（8.9%）、黄体生成素（15.8%）、促卵泡激素（5%）和全血细胞计数（9.1%）。在4名血脂畸形的患者中，有1名患者的体重指数跳跃第85百分位数。
在调治方面，米诺地尔是最常见的运转调治药物，79.3%的受试者使用了该药物。其中76.4%为外用，2.9%为口服。在初度就诊时开具的其他药物还包括口服螺内酯（5.7%）、外用糖皮质激素（2.2%）以及外用或口服5α复原酶阻碍剂（1.7%）。安全性方面，不良反馈较为非常。
要而论之，本计划证实AGA可发生在芳华期前患者，且儿童AGA的潜在危急身分包括肥美和家眷史。米诺地尔在儿童AGA患者中具有临床益处，况兼耐受性考究，但明天仍需开展更多前瞻性计划，以进一步考据这些发现，迪士尼彩乐园代理商并为临床调治提供更充分的循证医学依据。
AGA用药有别：儿童青少年与惯例东谈主群大不同
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国表里指南儿童/青少年用药辞别
AGA频繁影响芳华期后的男性和女性，是成年东谈主脱发最常见的原因。但连年来有计划发现，AGA相同可发生在芳华期前患者[3]。儿童/青少年的体魄仍在发育，调治上需要至极严慎。对于儿童/青少年AGA临床措置的提出，西班牙皮肤病和性病学学会（AEDV）西班牙毛发学小组的共鸣文献指出[4]：
针对儿童/青少年男性AGA患者，保举2%～5%的外用米诺地尔和0.25%～1%的外用非那雄胺调治。要是外用米诺地尔限制欠安，不错琢磨使用5α-复原酶阻碍剂调治。使用非那雄胺时需证据所有第二性征已发育，而使费用他雄胺则需年满18岁。
针对儿童/青少年女性AGA患者，保举外用米诺地尔调治，要是外用米诺地尔限制欠安，不错琢磨使用低剂量口服米诺地尔或口服抗雄激素；对于伴有脂溢、痤疮或多毛症的患者，可使用口服螺内酯。芳华期前不提出使用口服避孕药。要是需要使用5α-复原酶阻碍剂，必须讲述患者幸免孕珠，并接收避孕步伐。
此外，《中国雄激生性秃发诊疗指南（2023）》也指出[1]，不提出18岁以下的男性口服非那雄胺，因其安全性尚需考据。鉴于AGA是一个进行性加剧直至秃发的流程，因此应强调早期调治和弥远调治的紧迫性。一般而言，调治越早疗效越好。
惯例东谈主群用药辞别
针对惯例东谈主群，根据最新的国表里指南和临床履行信息，AGA调治用药以口服调治和局部外用调治为主[1,5]。男性患者口服调治保举非那雄胺片或度他雄胺片，对有高雄激素血症临床或生化凭据的重度脱发女性患者，口服调治保举醋酸环丙孕酮片和螺内酯；外用药物米诺地尔对男女患者均保举。此外，除了药物调治，还不错皆集利用稚童量激光调治、、毛发移植术等调治门径。
表1：惯例东谈主群剂量及用药辞别[1]
结语
AGA主要倾向于芳华期后的个体，儿童AGA在文献中很少商议，对发病率或患病率知之甚少。Tyan Shin Lee陶冶团队发表的该项计划证实AGA可发生在芳华期前患者，米诺地尔在儿童AGA患者中具有临床益处，况兼耐受性考究，但药物的使用仍需要进行前瞻性计划。总的来说，AGA的调治需要根据患者年级、性别和脱发进程进行个体化选拔。儿童患者需严慎使用药物，成年患者则有更多调治决策可供选拔，但均需在专科医师的携带下进行调治，以确保安全和限制。
参考文献：
[1] 周城,范卫新,方红,等.中国雄激生性秃发诊疗指南（2023）[J].临床皮肤科杂志,2024,53(12):752-758.
[2]Lee TS, et al. An International Multicenter, Retrospective Cohort Study of 203 Patients with Pediatric Androgenetic Alopecia. J Am Acad Dermatol. 2025 Feb 5:S0190-9622(25)00192-6.
[3]Gomes TF, Soares RO. Pediatric androgenetic alopecia: an updated review. J Dtsch Dermatol Ges. 2023 Jan;21(1):19-25.
[4] Vañó-Galván S, et al. Recommendations on the Clinical Management of Androgenetic Alopecia: A Consensus Statement From the Spanish Trichology Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venererology (AEDV). Actas Dermosifiliogr. 2024 Apr;115(4):347-355. English, Spanish.
[5] Alessandrini A, et al. Androgenetic alopecia in women and men: Italian guidelines adapted from European Dermatology Forum/European Academy of Dermatology and Venereology guidelines. G Ital Dermatol Venereol. 2020 Oct;155(5):622-631.
本文开头：医学界皮肤频谈
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